一、格式
反诉人
被反诉人
反诉请求
事实及理由
证据和证据来源,证人姓名和住址
此致
XX人民法院
附:本反诉状副本 份
反诉人
年 月 日
二、说明
1、反诉人署名处,是公民的,应签名或盖章;是法人或其他组织的,应写明法人或其他组织全称,加盖单位公章。
2、反诉状副本份数,应按被反诉人的人数提交。
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