一、格式
（公民当事人的委托代理人用）
委托人姓名：
受委托人姓名： 性别： 工作单位：
住址： 电话：
现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
委托人：
年 月 日
授权委托书
（法人或其他组织当事人的委托代理人用）
委托单位名称：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名： 职务：
受委托人姓名： 性别：
工作单位：
住址： 电话：
现委托 在我单位与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
委托单位：
年 月 日
二、说明
1、关于委托权限，对于特别授权的，特别是涉外、涉港、澳、台案件中，注意明确特别授权的范围。以下代理权限内容可供参考：代为调查取证；代为在诉前和诉讼中申请采取和解除财产、证据保全；代为制作和修改起诉状及其他诉讼法律文书，代为在起诉状及与本案有关的法律文上签字或盖章并接收与本案有关的法律文书；代为立案起诉；代为申请变更、追加当事人；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为提起反诉、上诉、撤诉和申诉；代为调解、和解，代为签收调解书；代为缴纳和接收法院退给当事人的诉讼费用；代为提出案件执行申请及接受执行财产标的等从事作为案件执行申请人的所有执行事宜；代为接收被告自动履行调解书或判决书所确定的财产标的；在上述代理权限内转委托他人从事上述代理行为。
2、本件的年月日上方应写明单位全称，加盖公章后递交人民法院。